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来势汹汹的神秘杀手

时间:2013-08-12 11:29 来源:www.vasc.cn 作者:葛阳阳,熊江 点击:

2011年夏天的一个晚上,家住保定的李先生同几个朋友喝完酒后,来到环城路上开车兜风。正在 酣畅淋漓的时候,李先生忽然感觉胸背部撕心裂肺般的疼痛,朋友见他痛苦万分,很快把他送进了医院。医院的大夫为他做了一系列检查,其中心电图提示心脏下壁 心肌梗死。结合李先生冠心病、高血压病史,大夫初步诊断“急性下壁心肌梗死”。经过针对性治疗后,李先生的疼痛非但没有缓解,反而开始出现呼吸困难,疼痛 范围扩大到腹部,治疗过程中心电图并没有心梗特有的动态演变过程,也没有心肌酶的明显升高,显然,“心肌梗死”这个诊断很可能是错误的。此时此刻,急诊室 观察室的空气显得异常紧张,随后胰腺炎、胆结石、胃穿孔等外科急症都被一一排除,会诊的大夫们提出行心脏彩超检查,很快彩超提示升主动脉增宽并有内膜分 离。这个来势汹汹的神秘杀手终于初见端倪,经过增强CT的确诊,大夫们终于锁定了元凶——主动脉夹层。

如果把主动脉夹层比喻成来势汹汹的神秘杀手,那么高血压就是最主要的幕后操纵者。高血压 是主动脉夹层最主要的发病因素,有统计学数字表明70%-80%主动脉夹层由高血压引起。我们先了解一下主动脉的结构,它由三层组织构成,由内到外分别是 内膜、中膜和外膜。所谓的夹层,也就是动脉各层之间被血液充盈,形成类似夹心饼干的结构。李先生平时就患有高血压,饮酒会促使血压更高,内膜很容易被撕 裂,一旦内膜撕裂血液流入内膜和外膜之间,轻者形成局部的假腔,重者假腔可累及整条大动脉(如图)。如果血压过高或者活动剧烈,引起外膜破裂,假腔内的血 液会一泻千里,患者几乎没有生还可能。如果病人得不到及时的救治,24小时内死亡率为25%,48小时内死亡率为50%,1周内死亡率为70%,主动脉夹 层真可谓猛如虎!猛虎固然可怕,更可怕的是看不到猛虎,主动脉夹层之所以神秘,是因为它极擅长掩护自己,李先生最初被误诊为“心脏下壁心肌梗死”,而后又 被怀疑患有胰腺炎、胆结石等,可见在疾病的诊断上经历了很曲折的过程。这都是因为主动脉夹层的攻击手段千变万化,比如假腔压迫支气管可引起呼吸困难,压迫 分支血管可引起其供血的器官缺血,李先生腹痛的原因就可能是假腔压迫肠系膜上动脉导致肠缺血。再加上诊断该病的意识和警惕性不高,临床大夫会更多地考虑肺 部或者腹部疾病,主动脉夹层就是这样蒙混过关,最终导致无法挽回的结果。

李先生是幸运的,发病后6小时,增强CT确诊后大夫立即建议转到上级医院治疗,上级医院 大夫根据李先生的身体状况,建议行腔内修复术,所谓腔内修复术是指应用覆膜支架封堵血管内膜破口,从而达到治疗的目的。与大刀阔斧的传统开胸手术相比,腔 内修复术具有创伤小、安全性高,术后恢复快等优点,大夫只需在腹股沟处做一小切口,通过在股动脉置入导丝导管,在X线透视下,将覆膜支架释放到真腔里的破 口处,封堵破口,从而防止假腔破裂,假腔内残留的血液会自行凝固,最终形成疤痕,疤痕预示着李先生痊愈了,也诉说着在这里曾经演绎了一场惊心动魄的夺命 战。

李先生得救了,但是有很多这样的患者没有被救过来。我们痛定思痛,尽管主动脉夹层势如猛 虎,但它依然是可以预防的。针对主要幕后操纵者——高血压,我们要做到积极预防高血压,低盐低脂饮食,少喝酒不抽烟,多做体育运动,不给疾病创造滋生的条 件;如果患有高血压,按时服药,合理膳食,定期体检,这些好习惯都可以把主动脉夹层拒之门外。

(责任编辑:胡小忠)
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