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加强技术交流 缩短地区差距

时间:2009-12-21 09:48 来源:心血管网 作者:admin 点击:

301医院面向全国推出主动脉腔内修复技术高级课程 加快腔内血管外科医生的学术和技术交流,缩小不同城市、不同规模医院以及中西部地区的医疗机构在主动脉疾病腔内修复上的技术差距,是促进我国主动脉腔内技术规范化、专业化发展的必经之路。在12月16日解放军

     

      301医院面向全国推出主动脉腔内修复技术高级课程

    “加快腔内血管外科医生的学术和技术交流,缩小不同城市、不同规模医院以及中西部地区的医疗机构在主动脉疾病腔内修复上的技术差距,是促进我国主动脉腔内技术规范化、专业化发展的必经之路。”在12月16日解放军总医院主动脉腔内修复技术高级课程培训班开课仪式上,我国知名血管外科专家、解放军总医院郭伟教授如是强调。

主动脉疾病发病趋势不容乐观

    近年来,伴随着我国生活水平的提高和人口老龄化趋势,以及高血压患者检出率和有效控制率不高,主动脉疾病发病趋势日益恶化。据郭伟教授透露,我国约有40万主动脉瘤患者,按现有病人量和每年得到治疗的病例来看,只有不足1‰的患者得到治疗。由于很多患者在瘤体破裂前并无症状,常常导致大出血死亡,而一旦瘤体破裂,24小时生存率仅为50%,6天后生存率为30%,目前全球总体死亡率超过70%。另外,主动脉夹层的发生率已达到每万人5~10例,并以每年14~30/百万的发病率逐年上升。该疾病危害巨大,发病48小时内36-72%病人死亡,1周内62%-91%死亡,1到2个月内71%发生死亡,3个月内89%发生死亡,6个月内91%发生死亡,9年内超过96%发生死亡。
    主动脉疾病主要指主动脉扩张性疾病,临床上最常见的主动脉扩张性疾病包括:腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和主动脉夹层。一旦腹或胸主动脉瘤发生破裂,高速、高压的动脉血立即喷射入腹腔,在短短几分钟患者失血达到数千毫升,随即出现休克,大出血而死亡。只要破裂口出现在胸腔或腹腔内,任何抢救和输血都是徒劳的,所以,临床医生把这种凶险的疾病称为“不定时炸弹”,这意味着只要发现腹主动脉瘤或者胸主动脉瘤,就相当于带上一个不定时的炸弹,随时随地可能破裂要命。而主动脉夹层是指主动脉内壁部分撕裂,主动脉腔内的血液从主动脉撕裂口进入主动脉中膜,使中膜撕开分裂,并沿主动脉长轴方向扩展,从而形成主动脉真假两腔的一种病理改变。
    临床上,主动脉扩张性疾病传统治疗方法为开放性手术。如传统的胸、腹主动脉瘤的手术方式是在气管插管的全身麻醉下,在胸部斜位或腹部正中切一个长30cm以上的口,用人造血管替代病变的主动脉。然而,巨创开腹或开胸手术,主动脉血流的阻断,内脏或者脊髓缺血打击,人造血管吻合口渗血以及术后切口并发症等,使得传统手术风险较大。有统计,对于伴随有其他疾病(如心脏病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、动脉粥样硬化等)的腹主动脉瘤患者,手术死亡率高达60%。对于主动脉夹层的传统手术方式,同样将患者在全麻下开胸(有些病人还要同时开腹),建立体外循环,切开夹层动脉段,再用人工血管分别与病变两端的相对正常的主动脉吻合,恢复主动脉的血流,有时还需重建多根分支血管。依难易程度不同,手术时间从4小时到10余小时不等,出血和输血量很大。由于手术复杂、动脉阻断时间长、创伤巨大,因此对患者心、肺、脑、肾等重要脏器有着直接的影响。术后易导致心梗、脑梗、呼吸衰竭、肾衰等多种并发症。更不幸的是,如果主动脉夹层患者并存有高血压、冠心病、糖尿病、肺肾功能减退等不同疾病,使手术的危险性更高,许多患者因无法耐受手术而失去了治疗机会。此外,主动脉夹层的术中可能大量输血,术后要求心脏复温起跳,防止心率失常,静脉输液并进入ICU病房监护,术后恢复时间长。

新型微创腔内治疗技术悄然兴起

    近年来,随着腔内血管外科的技术和设备的发展,胸、腹主动脉瘤和主动脉夹层的诊治模式从传统的开放术式转向腔内治疗方式,该治疗方式仅需通过一个大腿根部3cm长的小切口,在血管造影透视技术下,将装有移植物(支架—人工血管复合体)的导管,由股动脉导入,到达病变主动脉部位后,将移植物从导管内释放,撑开固定于病变两端的相对正常主动脉内壁,即可将病变主动脉(动脉瘤或者夹层裂口)完全封闭,血流从移植物腔内流过,而动脉瘤或者夹层假腔和薄弱的血管壁被隔离于高速高压的主动脉血流之外不受冲击,避免了动脉瘤和夹层破裂的发生。移植物以外的瘤腔或者假腔内的血液将逐渐血栓化,最终动脉瘤或者夹层萎缩,主动脉破裂风险被解除。从而避免了巨创开胸或开腹,特别给许多高危无法耐受巨创手术的中老年人,带来了福音。
    自1991年Parodi首次开创腔内修复术治疗腹主动脉瘤,使主动脉瘤和夹层的治疗进入了新的发展阶段。1997年国内医学工作者相继开展了这项工作,并在12年来的临床科学研就中不断结下了丰硕的成果。使我国主动脉疾病腔内修复治疗数量和领先技术上达到了国际先进水平。
    解放军总医院是国内著名三甲医院,在学术界和广大百姓中享有盛名,自上世纪50年代始,在血管外科前辈的带动和辛勤耕耘下,凭借多方优势在主动脉疾病腔内修复术临床工作中脱颖而出,并取得快速发展。自90年代以来,以郭伟教授为学科带头人,率先在国内开展大动脉疾病的腔内临床治疗、研究和教学工作,建立了国内为数不多的大动脉疾病临床治疗中心及国内首间“血管外科杂交手术室”。 郭伟教授及团队在大动脉腔内治疗领域注重国内著名血管外科专家经常性的交流,自08年起,他们与国内同道共同发起并联合国内两家血管外科中心,国内首次具有腔内手术演示的中国血管论坛,得到了国内学术界的极好的专业评价。与此同时,其成为国际著名血管介入大会的国内唯一演示单位,获得了国际同道的一致认可。

腔内技术临床推广步伐亟待加快

    近年来,随着血管病相关学科的长足发展,国内各地开展这类技术的医疗单位如雨后春笋般涌现,因此,每年病例数呈现大幅增加之势。但由于我国经济发展、医疗资源的不平衡,不同地区主动脉腔内修复技术水平显然参差不齐。当前成熟的技术主要集中在北京、上海以及少数医科大学的附属医院,而绝大部分医院,尤其是中小城市、中小医院以及西部地区的医疗机构在腔内修复技术方面还刚刚起步。郭伟教授表示,造成这一现状的原因还包括:第一,国内腔内血管外科尚属新兴专业,我国尚未建立专门的血管腔内技术培训制度,因此许多血管外科医生没有接受过专业系统的腔内修复技术的培训;第二,从事这项工作的医生专业背景成分复杂,多数腔内血管外科医生来自普通外科医生的转行,一部分人员属于放射介入科医生,一部分人员是心血管内科医生或者是心胸血管外科医生,这些从业人员缺乏规范的主动脉腔内修复技术训练;第三,由于国内主动脉腔内修复技术发展不均衡,一些医生缺乏技术训练的机会。鉴于这些现状,迫切需要建立技术规范和专业化培训机制。
    解放军总医院血管外科作为国内最早开展主动脉腔内修复技术的单位之一,在长期临床诊疗工作中感受了规范化操作对患者治疗的重要性,并取得了多项突破与成就。1996年,该科室规划实施“国产带膜支架治疗腹主动脉瘤的动物实验研究”;1997年,临床应用Vanguard腔内治疗AAA取得成功;1998年,完成首例胸主动脉瘤的腔内修复术、主动脉夹层的腔内修复术和胸腹主动脉瘤的杂交手术,与此同时,他们一直关注并致力于推动血管腔内技术的培训工作。自2005年举办首次解放军总医院血管外科论坛到2008年举办中国血管论坛以来,越来越多的医院建立了血管病专科门诊,越来越多的血管外科医师呼吁迫切需要得到规范化和专业化的腔内技术培训,而单纯靠手术演示和讲解无法满足这些医生获得腔内血管技术的高级培训,无法满足临床推广的需求,因此结合美敦力大学的模式,通过高级培训班的方式来培训熟练应用腔内修复技术的医师成为必然。
    据了解,美敦力大学是美敦力公司成立的一家专注于医疗教育、医疗政策研讨和医疗管理培训的企业大学。作为全球医疗科技研发和应用的领航者,秉承“减轻病痛,恢复健康,延长寿命”的使命,长期致力于为慢性疾病状态管理提供治疗方案。进入中国11年以来,美敦力大学坚持“普及创新医疗教育,推广优效疾病管理”的理念,投入大量的人力、物力与资金,从事医疗教育和医疗管理培训。数以万计的医务工作者通过美敦力大学获得了先进的专业技能教育和培训。在2008年度,美敦力教育培训中心投入了大量的资源,培训了2500名医务工作者。美敦力大学下属的主动脉外周血管疾病管理学院,是一个专注于主动脉和外周血管介入疾病治疗技术的医疗教育单位,其培训教育主要针对中国大陆外周血管介入领域主治及以上医生。其目标是建立系统的新技术培训课程;推动相关领域的疗法进展和市场发展,为从事主动脉外周血管介入的医生搭建长期国际学术交流渠道。

开创腔内治疗技术教育新模式

    据郭伟教授介绍,“解放军总医院主动脉腔内修复技术高级课程”依托解放军总医院血管外科的专家队伍及专业化技术平台,借助美敦力大学的培训管理经验和国际资源,针对学员类型为已从事过主动脉腔内修复技术并有一定经验积累的中级以上医生,人数控制在15人以内,课程时间安排为两天。该课程采取讲座、手术演示、模拟器训练和病例讨论四种形式相交叉的循序渐进方式,让参与的医生能从技术讲解和循证医学证据的解读中领悟技术发展的走向和临床思维的脉络;从现场手术直播中学习讨论方案制订和手术技巧;从模拟训练中理解和规范技术操作;从特殊的病例讨论中历练临床思维与创新思路。郭伟教授还表示,该课程今后至少每年举办两期,并将严格确保课程质量和效果,使每位参与者都能体会到学习乐趣。并希望由此为国内更多血管外科医生搭建一个互动学习平台,以加快我国腔内技术规范化、专业化发展步伐。

(责任编辑:胡小忠)
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