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我国主动脉疾病腔内修复取得新进展

时间:2009-12-28 13:41 来源:科学时报 作者:admin 点击:

主动脉疾病主要指主动脉扩张性疾病,临床上最常见的主动脉扩张性疾病包括:腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和主动脉夹层。传统的胸、腹主动脉瘤的巨创开腹或者开胸手术所造成的主动脉血流的阻断、内脏或者脊髓缺血打击、人造血管吻合口渗血以及术后切口并发症使得传
主动脉疾病主要指主动脉扩张性疾病,临床上最常见的主动脉扩张性疾病包括:腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和主动脉夹层。传统的胸、腹主动脉瘤的巨创开腹或者开胸手术所造成的主动脉血流的阻断、内脏或者脊髓缺血打击、人造血管吻合口渗血以及术后切口并发症使得传统手术风险可想而知。据统计,对于伴随有其他疾病的腹主动脉瘤患者,手术死亡率高达60%。主动脉夹层的传统手术方式依难易程度不同,手术时间从4小时到10余小时不等,出血和输血量很大。由于手术复杂、动脉阻断时间长、创伤巨大,术后易导致心梗、脑梗、呼吸衰竭、肾衰等多种并发症。更不幸的是,如果主动脉夹层患者并存有高血压、冠心病、糖尿病、肺肾功能减退等疾病,就会因无法耐受手术而失去了治疗机会。
 
近年来随着腔内血管外科的技术和设备的发展,胸、腹主动脉瘤和主动脉夹层的诊治模式从传统的开放手术转向腔内治疗方式,并成为一种微创治疗方式。这种治疗方式不需大动干戈地开胸开腹,仅需通过一个大腿根部3cm长的小切口,在血管造影透视技术下,将装有移植物的导管,由股动脉导入,到达病变主动脉部位后,将移植物从导管内释放,撑开固定于病变两端的相对正常主动脉内壁,即可将病变主动脉完全封闭,血流从移植物腔内流过,而动脉瘤或者夹层假腔和薄弱的血管壁被隔离于高速高压的主动脉血流之外不受冲击,避免了动脉瘤和夹层破裂的发生。移植物以外的瘤腔或者假腔内的血液将逐渐血栓化,最终动脉瘤或者夹层萎缩,主动脉破裂风险被解除。这种方法避免了巨创开胸或者开腹,特别给许多高危无法耐受巨创手术的中老年人,带来了福音。这种腔内治疗术由于微创、手术时间短,加快了患者的恢复,一般在术后2天就能下地,一周就能出院。
 
自1991年Parodi首次开创腔内修复术治疗腹主动脉瘤,使主动脉瘤和夹层的治疗进入了新的发展阶段。1997年开始,国内医学工作者也相继开展了这项工作,并在12年来的临床科学研就中不断结下了丰硕的成果。使我国主动脉疾病腔内修复治疗在数量和领先技术上达到了国际先进水平。近年来,随着技术的推广应用,国内各地开展这类技术的医疗单位如雨后春笋般展开,因此,每年病例数大幅增加。但由于我国经济发展、医疗资源的不平衡,不同地区主动脉腔内修复技术水平显然参差不齐。成熟的技术主要集中在北京、上海以及少数医科大学的附属医院,而绝大部分医院,尤其是中小城市、中小医院以及西部地区的医疗机构在腔内修复技术方面还刚刚起步。鉴于这些现状,迫切需要建立技术规范和专业化培训机制。解放军总医院血管外科作为国内最早开展主动脉腔内修复技术的单位之一,长期感受规范化操作对患者治疗的重要性,因此一直关注并愿意致力于推动血管腔内技术的培训工作。
 
美敦力大学是美敦力公司成立的一家专注于医疗教育、医疗政策研讨和医疗管理培训的企业大学。进入中国11年以来,美敦力大学投入大量的人力、物力与资金,从事医疗教育和医疗管理培训。在2008年度,美敦力教育培训中心投入了大量的资源,培训了2500名医务工作者。美敦力大学下属的主动脉外周血管疾病管理学院,是一个专注于主动脉和外周血管介入疾病治疗技术的医疗教育单位,其培训教育主要针对中国大陆外周血管介入领域主治及以上医生。因此,美敦力大学成为本次高级课程的另一个重要的平台。
 
“解放军总医院主动脉腔内修复技术高级课程”依托解放军总医院血管外科的专家队伍及专业化技术平台,借助美敦力大学的培训管理经验和国际资源。对正在从事主动脉腔内修复技术并具备一定技术水平的中级以上医师进行规范化和专业化的培训。该课程采取讲座、手术演示、模拟器训练和病例讨论的方式,让参与的医生能从技术讲解和循证医学证据的解读中领悟技术发展的走向和临床思维的脉络;从现场手术直播中学习和讨论方案制订和手术技巧;从模拟训练中理解和规范技术操作;从特殊的病例讨论中历练临床思维与创新思路。课程时间安排为两天,课程编排采取循序渐进的模式。讲座、模拟器训练、手术直播、经典病例解析四种形式交叉进行。每个环节之后有充分的互动时间,让与会者能主动参与交流。本次课程针对学员类型为已从事过主动脉腔内修复技术并有一定经验积累的中级以上医生,人数控制在15人以内。希望能确保课程质量和效果,使每位参与者都能体会到学习科学技术的乐趣。这种课程今后至少每年两期,为国内更多的医生搭建平台,为我国血管外科发展尽绵薄之力,使当代微创血管腔内技术能为更广大的病人服务。
(责任编辑:胡小忠)
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