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拆除人体“不定时炸弹” 且看腔内技术

时间:2009-12-28 13:48 来源:北京青年报 作者:admin 点击:

解放军总医院主动脉腔内修复技术高级课程日前开始有计划进行。据该院郭伟教授介绍,该课程依托解放军总医院血管外科的专家队伍及专业化技术平台,借助美敦力大学的培训管理经验和国际资源,针对已从事过主动脉腔内修复技术并有一定经验积累的中级以上医生,


 

      “解放军总医院主动脉腔内修复技术高级课程”日前开始有计划进行。据该院郭伟教授介绍,该课程依托解放军总医院血管外科的专家队伍及专业化技术平台,借助美敦力大学的培训管理经验和国际资源,针对已从事过主动脉腔内修复技术并有一定经验积累的中级以上医生,从而加快我国腔内技术均衡发展,为广大患者服务。


  ■我国主动脉疾病发病趋势日益恶化

  伴随着生活水平的提高和人口老龄化,我国高血压患者有效控制率不高,使主动脉疾病发病趋势日益恶化。解放军总医院郭伟教授透露,我国约有40万主动脉瘤患者,按现有病人量和每年得到治疗的病例来看,只有不足1‰的患者得到治疗。由于很多患者在瘤体破裂前并无症状,常常导致大出血死亡,而一旦瘤体破裂,24小时生存率仅为50%,6天后生存率为30%,目前全球总体死亡率超过70%。另外,主动脉夹层的发生率已达到每万人5~10例,并以每年14~30/百万的发病率逐年上升。该疾病危害巨大,发病48小时内36%-72%病人死亡,1周内62%-91%死亡,1到2个月内71%发生死亡,3个月内89%发生死亡,6个月内91%发生死亡,9年内超过96%发生死亡。

  ■主动脉疾病被称为“不定时炸弹”

  主动脉疾病主要指主动脉扩张性疾病,临床上最常见的主动脉扩张性疾病包括:腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和主动脉夹层。一旦腹或胸主动脉瘤发生破裂,高速、高压的动脉血立即喷射入腹腔,在短短几分钟患者失血达到数千毫升,随即出现休克,大出血而死亡。只要破裂口出现在胸腔或腹腔内,任何抢救和输血都是徒劳的,所以,临床医生把这种凶险的疾病称为“不定时炸弹”,这意味着只要发现腹主动脉瘤或者胸主动脉瘤,就相当于带上一个不定时的炸弹,随时随地可能破裂要命。而主动脉夹层是指主动脉内壁部分撕裂,主动脉腔内的血液从主动脉撕裂口进入主动脉中膜,使中膜撕开分裂,并沿主动脉长轴方向扩展,从而形成主动脉的病理改变。

  ■主动脉疾病传统手术风险大

  主动脉扩张性疾病传统治疗方法为开放性手术,如传统的胸、腹主动脉瘤的手术方式是在气管插管的全身麻醉下,在胸部斜位或腹部正中切一个长30cm以上的口,用人造血管替代病变的主动脉。然而,开腹或开胸手术,主动脉血流的阻断,内脏或者脊髓缺血打击,人造血管吻合口渗血以及术后切口并发症等,使得传统手术风险较大。统计显示,对于伴随有其他疾病(如心脏病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、动脉粥样硬化等)的腹主动脉瘤患者,手术死亡率高达60%。

  治疗主动脉夹层的传统手术,同样将患者在全麻下开胸(有些病人还要同时开腹),建立体外循环,切开夹层动脉段,再用人工血管分别与病变两端的相对正常的主动脉吻合,恢复主动脉的血流,有时还需重建多根分支血管。依难易程度不同,手术时间从4小时到10余小时不等,出血和输血量很大。由于手术复杂、动脉阻断时间长、创伤巨大,对患者心、肺、脑、肾等重要脏器有着直接的影响,术后易导致心梗、脑梗、呼吸衰竭、肾衰等多种并发症。更不幸的是,如果主动脉夹层患者并存有高血压、冠心病、糖尿病、肺肾功能减退等不同疾病,手术的危险性更高,许多患者因无法耐受手术而失去了治疗机会。此外,主动脉夹层的术中可能大量输血,术后要求心脏复温起跳,防止心率失常,静脉输液并进入ICU病房监护,术后恢复时间长。

  ■新型微创腔内治疗技术重现希望

  近年来,随着腔内血管外科技术和设备的发展,胸、腹主动脉瘤和主动脉夹层的诊治模式从传统的开放术式转向腔内治疗方式。该治疗方式仅需通过一个大腿根部3cm长的小切口,在血管造影透视技术下,将装有移植物(支架-人工血管复合体)的导管,由股动脉导入,到达病变主动脉部位后,将移植物从导管内释放,撑开固定于病变两端的相对正常主动脉内壁,即可将病变主动脉(动脉瘤或者夹层裂口)完全封闭,血流从移植物腔内流过,避免了动脉瘤和夹层破裂的发生,最终主动脉破裂风险被解除,给许多高危无法耐受巨创手术的中老年人,带来了福音。

  我国不同地区主动脉腔内修复技术水平显然参差不齐,当前成熟技术主要集中在北京、上海以及少数医科大学的附属医院,郭伟教授表示,造成这一现状的原因还包括:国内腔内血管外科尚属新兴专业,许多血管外科医生没有接受过专业系统的腔内修复技术的培训,而且从事这项工作的多数腔内血管外科医生来自普通外科医生的转行,缺乏规范的主动脉腔内修复技术训练,所以迫切需要建立技术规范和专业化培训机制。

(责任编辑:胡小忠)
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