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郭伟教授专访:重视学科交叉融合 促进整体医疗发展

时间:2011-03-24 11:37 来源:365心血管网 作者:admin 点击:

365血管病网:郭教授您好!很高兴能在“第8届心脏干预及心脏影像大会(CICI2011)”上采访到您,我们了解到“周围动脉介入治疗专题”是本届大会新增加的专题,作为在周围动脉介入治疗有很深造诣的专家,请您谈谈“周围动脉介入治疗专题”加入心脏大会的意义?另外,请您

 

    365血管病网:郭教授您好!很高兴能在“第8届心脏干预及心脏影像大会(CICI2011)”上采访到您,我们了解到“周围动脉介入治疗专题”是本届大会新增加的专题,作为在周围动脉介入治疗有很深造诣的专家,请您谈谈“周围动脉介入治疗专题”加入心脏大会的意义?另外,请您结合学科之间交流的必要性谈谈您对本次大会的评价?
    郭伟教授:很高兴看到“第8届心脏干预及心脏影像大会”设立“周围动脉介入治疗专题”。我们知道人是一个整体,心血管、脑血管、周围血管等不能独立存在,由此可见,开展学科间的交流是大势所趋,我们所说的学科交叉是从过去“单一疾病,单一治疗”模式向多元化、多学科参与的联合治疗模式转变,其发展点是与其他学科交叉融合,也是当今一流医疗机构的共识和特征。通过发展学科交叉,使医师医疗行为突破个人有限知识经验,在相互沟通中共享经验,共同提高整体诊疗水平,并可减少反复的会诊、转诊,节约人力、物力、财力,诊疗效率也得以提高。
    随着医疗模式的转变,以人为本的人文观念不断增强,对疾病的诊疗观念不断提高,以患者为中心,开展多学科交叉诊疗,促进整体医疗发展的理念,已成为现阶段医疗界、学术界备受关注的主题之一。开展“多学科交流”也是CICI大会有别于其他心血管专科会议的一大特点。
    本届CICI在以往基础上,将“周围动脉介入治疗专题”加入大会,进一步拓展了“心脏交叉学科”领域,这是本届大会所关注的又一重点,它体现了我们对心脏交叉学科诊疗及整体医疗发展的重视。希望我们的基层的医生能够从这次大会中学习到更多规范与先进的诊疗手段,为更多患者造福。

    365血管病网:我们了解到,贵科在今年3月成功应用“开窗支架型血管”治疗了3例复杂腹主动脉瘤患者,这是我国“开窗支架型血管”注册成功后的最初临床经验。那么,请您谈谈保证此类手术成功的关键是什么?对于开窗技术的近期及远期疗效评估您有着怎样的预期?
    郭伟教授:解放军总医院血管外科应用“开窗支架型血管”治疗的复杂腹主动脉瘤患者均是外科手术和常规腔内治疗的高危病人,这些危险因素包括:最大年龄86岁,均伴随冠心病、心肌梗塞、心功能不全、肾功能不全或呼吸功能不全,近端瘤颈长度均小于10 mm且形态不规则、成角严重等不良解剖形态。手术时支架型人造血管均跨过肠系膜上动脉和肾动脉,但通过开窗技术使这些内脏动脉均得到完整保留。
    在国外这种技术也仅在有限的血管中心使用,完成这类手术必须在术前根据患者解剖状况设计和制作合理的支架型血管。使用时必须将支架型血管上的“窗口”与内脏动脉准确对位,因此对设计和操作均有很高要求。Greenberg于2009年报道的5个中心2年开窗支架型血管临床结果提示,开窗型支架为解决近端瘤颈小于15mm和肾上段腹主动脉瘤带来了希望,而各重要分支血管开口和各自相对位置关系是手术成功与否的关键。
    Haulon 报告的法国13个中心的中期结果表明:开窗支架治疗复杂动脉瘤具有较好的安全性和有效性,扩大了主动脉瘤的治疗范围。对那些不适应开放手术的高风险病人而言,开窗技术具有重要的临床意义,但需要精确的术前测量及良好的腔内技术。
    Verhoeven也报道了9年单中心结果共100名腹主动脉瘤病人,结果显示,Zenith开窗支架型血管治疗复杂动脉瘤在短期及中期具有较好的安全性,有效性,但需要精确的术前测量。
    从有限的临床经验和文献结果看,开窗技术不失为一种处理复杂近肾腹主动脉瘤的微创治疗方法。总之,良好的病例选择、精确的术前测量、合理的支架型血管设计、精准的手术操作和严格的术后随访是治疗成功的关键。

    365血管病网:主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的疾病之一,其发病率为每年50~100人/10万人群,随着人们生活及饮食习惯的改变,其发病率呈逐年上升趋势。我们从日程中了解到您在本次CICI大会上将会做“主动脉夹层的治疗进展”精彩讲座,请您为我们做简单介绍。
    郭伟教授:主动脉夹层是一种严重威胁人类健康的血管疾病,病情凶险,起病急、进展快、死亡率高,国人发病率高于西方国家,以往主要依赖手术治疗,但是创伤巨大,死亡率和截瘫率高。
    主动脉夹层的腔内修复是一种新的微创治疗方法,腔内治疗包括三种技术:一是腔内夹层远端破膜术以解决假腔远端流出道问题,二是主动脉或分支血管真腔内支架成型术以解决内脏和肢体缺血问题,三是腔内修复术(EVAR)致力于封堵夹层裂口达到降低假腔内压力和改善脏器肢体供血的目的。前两种技术从原理上不能解决主动脉夹层的主要问题,在一些特定的病变中才能起到一定的治疗效果,因此并没有在临床中广泛应用。而主动脉夹层的EVAR从理论上实现了封闭夹层裂口的目的,可明显降低死亡率和并发症率,实践中也已证实其良好的安全性。因此,主动脉夹层的EVAR一经出现便得到广泛认同并在近年来取得了快速的发展。然而作为一种新方法,其中远期效果尤其是潜在的严重并发症一直是学术界关注的热点。
    总体上讲,主动脉夹层的EVAR目前已经取得了大量的理论上和实践上的临床经验。EVAR的微创优势已被证实。未来发展将主要体现在器材的创新方面。创新器材不仅使解剖简单的夹层能够取得更好的结果,而且使复杂夹层能够得到更合理的治疗,尤其是目前仍需要杂交技术完成的病变,未来可能会被新的器材来代替,成为真正的EVAR技术。
    随着主动脉夹层EVAR术的进一步发展,我们期待能有更多的学者关注EVAR术后形态学的变化,希望我们的不懈努力能为进一步提高EVAR术效果,完善规范EVAR术后随访做出一些贡献,我相信在主动脉夹层治疗方面将有很好的发展前景!

(责任编辑:胡小忠)
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