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下肢深静脉瓣膜功能不全

时间:2009-12-29 21:58 来源:解放军总医院血管外科 作者:admin 点击:

什么是下肢深静脉瓣膜功能不全? 正常情况下肢深静脉具有功能完好的瓣膜,这些瓣膜只允许静脉内血液向心脏流动,当静脉血返流时瓣膜会关闭而阻断血流。所谓静脉瓣膜功能不全就是瓣膜不能完全关闭,造成静脉血返流。因为人类活动多数都保持直立状态,静脉瓣膜

       什么是下肢深静脉瓣膜功能不全?

正常情况下肢深静脉具有功能完好的瓣膜,这些瓣膜只允许静脉内血液向心脏流动,当静脉血返流时瓣膜会关闭而阻断血流。所谓静脉瓣膜功能不全就是瓣膜不能完全关闭,造成静脉血返流。因为人类活动多数都保持直立状态,静脉瓣膜功能不全势必造成下肢静脉压持续增高,血管内液体会渗出到组织中,产生下肢水肿。其最典型的特征是晨轻晚重,就是清晨水肿减轻,晚间水肿加重。其发病率较高,约占下肢静脉性疾病的40%~50%。

 

      下肢深静脉瓣膜功能不全的形成原因是什么?

目前为公众接受的有两大学说,即静脉瓣膜学说和管壁学说,两者可单独或者合并存在。

    1.瓣膜学说:

   ①先天性静脉瓣膜发育不良或缺如,有人发现有些深静脉瓣膜功能不全的病人有相似的临床表现和一定的家族遗传病史。患者在顺行及逆行性下肢静脉造影时可见深静脉管壁光滑,缺乏瓣窦,下肢静脉血液返流明显。患者子女中患该病的危险性高达50%。先天性静脉瓣膜发育不良或缺如是一种常染色体的显性遗传病。但该病的发病率较低,仅占1%~5%。

②瓣膜变性退化学说:有些学者认为随着年龄增长,静脉瓣膜会发生组织变性,并且数目减少,有待进一步研究。

   ③瓣膜损伤学说:原发性深静脉瓣膜功能不全,好发于重体力劳动及长久站立者。下肢深静脉瓣膜长期在血柱的重力作用,受到撑扯应力,其游离缘变得松弛脱垂,以致瓣膜对合时出现空隙,失去阻挡血液反流的作用,而当反流血液一旦通过无瓣或耐受性差的股静脉时,压力升高的血柱同时作用于大隐静脉、股浅静脉和股深静脉瓣膜。由于大隐静脉处于最高位置,部位表浅,缺乏肌肉保护,最易首先受累。而股浅静脉与股静脉直接延续,承受血柱重力最大,也往往受到破坏。如此,小腿深静脉主干和交通静脉逐渐受到破坏,于是在这种“多米诺骨牌”效应作用下,下肢深、浅静脉瓣膜都遭破坏,造成静脉血倒流。

    2.管壁学说:

    因为病变的静脉管壁弹性明显下降,强度降低,这样在长期血柱的重力作用下,发生扩张,瓣环直径增大而出现相对性瓣膜关闭不全,时间过长,则使瓣膜发生废用性萎缩乃至消失。完全失去防血液反流的作用。 由于静脉瓣膜的薄弱或缺如,管壁的弹性差,加之长期站立,负重远行,或慢性腹压增高性疾病(慢性咳嗽,习惯性便秘)等原因。可导致下肢静脉压增高,造成瓣膜关闭不全,血液倒流,引发本病。

 

       下肢深静脉瓣膜功能不全有什么临床表现?

发病比较缓慢,多以下肢静脉曲张为主要表现,随年龄增长而逐渐加重。其临床症状和体征,均是由静脉倒流,静脉系统高压和血液淤滞所引起。

①浅静脉迂曲、扩张:这是最早出现的病理改变。多发生沿大隐静脉和()小隐静脉解剖分布位置的浅静脉扩张、伸长,而行程婉蜒迂曲,部分可出现球状扩张。曲张静脉可因血流缓慢而合并感染,导致血栓性浅静脉炎。

②肿胀、胀疼:这是深静脉功能不全、静脉高压的特征性表现。下肢出现明显的乏力、酸胀、不适或胀痛,有时可有小腿肌肉抽搐。小腿均匀性肿胀,小腿前面可有指压性水肿。症状在午后、行走时加重,晨起、休息、拾高患肢可缓解。夏天高温季节症状发作更为频繁。

③皮肤营养性改变:包括皮肤萎缩、脱屑、骚痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。如果合并踝部穿支静脉功能不全,则可加速这些变化的出现。高度扩张的浅静脉易因轻度外伤或自行穿破而并发出血,且难以自行停止。

      下肢深静脉瓣膜功能不全如果不治疗,会有什么后果?

    静脉曲张进一步加重,影响美观

    严重的小腿肿胀、疼痛

    皮肤脱屑、发黑、溃疡,即俗称的“老烂腿”,严重影响生活质量。

 

      如何早期预防下肢深静脉瓣膜功能不全?

凡有下肢深静脉瓣膜功能不全家族史者,大都在青春期以后不久发病,因而在儿童和少年时期,应进行适当的体育锻炼,在增强全身体质的条件下,加强静脉管壁。保护浅静脉的措施有:

①长期从事站立工作或强体力劳动者,宜穿医用弹力袜保护,使浅静脉处于萎陷状态

②长期从事站立工作者,应强调做工作体操,或能经常走动,至少多做踝关节的伸屈活动,使腓肠肌能发挥有效的泵作用,以减轻浅静脉内的压力

③进一步更新机械设备,改善劳动条件,减轻劳动强度。

      发现下肢水肿怎么办?

①首先避免久坐久立,然后马上到血管外科就诊。

②可行手术治疗,就是通过缩小静脉直径,修复瓣膜来恢复股浅静脉瓣膜功能,从而防止静脉血返流。

③穿阶梯型压力弹力袜是简单有效的治疗方法。

④平卧时抬高下肢,避免长时间站立。

      担心如果不手术会截肢,是这样吗?

一般来说不会因为下肢深静脉瓣膜功能不全而截肢。

      腿肿就一定是下肢深静脉瓣膜功能不全吗?

    不是。除了下肢深静脉瓣膜功能不全能引起水肿以外,还有很多原因及疾病能够引发下肢水肿,比如:深静脉血栓形成后遗症、单纯性下肢浅静脉曲张、K1ippelTrenallnay综合征、肢体淋巴水肿,另外有些心、肾功能不全或者体内激素水平紊乱的人也会表现为下肢的水肿,所以为了避免忽视其他的问题,您有条件最好到血管外科专科门诊来看一下。

      下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗方式有那些?

①一般治疗:超声或血管造影提示轻度反流者以及症状轻微者,可以考虑抬高患肢、避免长时间站立和行走、穿医用弹力袜、迈之灵300mg口服2/日等治疗。

②手术治疗:反流及症状较重者应当考虑手术。手术方法很多,可根据患者情况选择:瓣膜修补、带瓣静脉段移植、静脉腔外成形(戴戒、环缝)、静脉段移位转流、瓣膜替代(半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉代瓣)术等。

      下肢深静脉瓣膜功能不全手术后需要继续服药吗,如果需要应当怎样规范服药?

出院后一般不需要服药,只是在术后住院期间应当使用一些抗凝、预防感染的药物,医生会帮您使用的。

      下肢深静脉瓣膜功能不全手术后需要定期到医院体检吗?

应当在术后3个月到血管外科门诊复查,主要项目包括:

    术后症状的改善

    下肢静脉超声

      下肢深静脉瓣膜功能不全术后的病人,在生活上有什么需要注意和当心的,术后还能继续锻炼吗?

术后的患者仍然要注意健康用腿,如平卧时下肢的抬高、避免长期的站立等等。

 

(责任编辑:胡小忠)
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