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胸主动脉瘤

时间:2012-03-15 21:13 来源:解放军总医院血管外科 作者:admin 点击:

胸主动脉瘤是指胸主动脉的永久性扩张,直径达到正常胸主动脉直径的 2 倍以上。解剖学上包括升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤、降主动脉胸段动脉瘤。

l        什么是胸主动脉瘤?

l        胸主动脉瘤的形成原因是什么?

l        胸主动脉瘤对人体有什么危害?

l        什么样的人好发胸主动脉瘤?

l        有什么样临床表现要想到胸主动脉瘤呢?

l        如何诊断胸主动脉瘤呢?

l        胸主动脉瘤的治疗方法有哪些?

l        明确诊断胸主动脉瘤就一定要手术吗?

l        胸主动脉瘤的传统外科手术方式是什么?

l        胸主动脉瘤传统外科手术创伤大吗?

l        腔内方法治疗胸主动脉瘤的原理是什么呢?

l        胸主动脉瘤腔内治疗的结果如何?

l        胸主动脉瘤术后的病人在生活上需要注意什么?

 

  

 

      什么是胸主动脉瘤?

胸主动脉瘤是指胸主动脉的永久性扩张,直径达到正常胸主动脉直径的2倍以上。解剖学上包括升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤、降主动脉胸段动脉瘤。

 

      胸主动脉瘤的形成原因是什么?

胸主动脉瘤病因大多数为动脉硬化,其次是动脉中层囊性坏死、粘液变性、感染、外伤、先天性发育不良及梅毒等。

 

      胸主动脉瘤对人体有什么危害?

胸主动脉瘤形成后,往往压迫邻近的器官产生胸背疼痛、气促、呼吸困难、声音嘶哑等症状。甚或腐蚀胸骨、胸椎、肋骨等骨骼组织,向体表膨出,成为搏动性肿块。在膨大的瘤部,血液流速减慢,形成涡流,还可能产生附壁血栓,血栓易脱落造成远端脏器的栓塞,最后因动脉瘤严重压迫重要器官或自行破裂,导致死亡。

 

      什么样的人好发胸主动脉瘤?

胸主动脉瘤的发病与腹主动脉瘤有类似的特点,比如多发生在老年,随年龄增长发病率也增加,男性多于女性等。相关报道胸主动脉瘤中根部及升主动脉瘤占45%,弓部主动脉瘤占10%,降主动脉瘤占35%,胸腹主动脉瘤占10%

     有什么样临床表现要想到胸主动脉瘤呢?

胸主动脉瘤早期一般无症状,随着瘤体的增大,压迫或阻塞动脉瘤周围的组织与器官时出现症状。主要包括:

疼痛:部分降主动脉瘤患者会出现疼痛症状,性质多为钝痛,一般呈持续性,也可能随呼吸、血压、活动等加剧,压迫肋间神经、胸椎使疼痛加剧。疼痛部位多在背部,也可向四周放散。

压迫:胸主动脉瘤压迫气管可出现咳嗽、呼吸困难等症状,严重时可引起肺不张、支气管炎及支气管扩张;压迫上腔静脉则可出现上腔静脉阻塞综合征的表现;压迫喉返神经可出现声音嘶哑;压迫食管可出现吞咽困难;当瘤体破裂时,可出现食管或气管瘘,从而引起咯血或呕血。

 

     如何诊断胸主动脉瘤呢?

多种特殊检查可以用来诊断胸主动脉瘤。比如:胸片可以看到主动脉球扩大、纵膈增宽,但胸片不能作为胸主动脉瘤的确诊手段。增强CT是诊断胸主动脉瘤的常用手段。具有安全、简单、准确、经济的特点。因此增强CT在胸主动脉瘤的诊断和术前评估两方面都具有重要的价值。螺旋CT还可进行血管重建以取得CT血管造影(CTA)资料。能准确测量血管内径和长度。磁共振血管成像(MRA)也是诊断胸主动脉瘤的好方法,但MRA图象稍模糊,尤其是在测量血管内径上不够精确。经食道超声(TEE)是诊断胸主动脉瘤安全、无创、灵敏性和特异性高的好方法,能够非常准确、快速的对胸主动脉瘤做出诊断。其缺点是在急诊病情不稳定的患者无法顺利完成该操作,另外由于气管的干扰对弓部及其分支血管的观察有一定局限性。数字减影血管造影(DSA)是诊断胸主动脉的有效手段,但由于是有创检查且价格昂贵,因此DSA技术更多的是被应用在胸主动脉瘤的腔内治疗技术之中。

 

      胸主动脉瘤的治疗方法有哪些?

胸主动脉瘤的治疗方法有传统外科手术治疗和腔内治疗两种方法。

 

      明确诊断胸主动脉瘤就一定要手术吗?

胸主动脉瘤是否需要手术要看瘤体是否有破裂的可能性以及是否有症状。一般胸主动脉瘤一旦确诊,如不治疗,随着年龄增加,其破裂风险将逐年增加,所以无论有无症状,胸主动脉瘤一经确诊,应找专业医生进行仔细评估。在无手术禁忌的情况下应及时治疗。患者突然出现瘤体的迅速增大、疼痛加重,或者因瘤体压迫出现的呼吸困难、吞咽困难等症状时,更立即手术。

 

      胸主动脉瘤的传统外科手术方式是什么?

传统的手术方式是在全身麻醉下,切开胸腔,然后将动脉瘤切除并应用人造血管重建缺损的主动脉,适用于多数胸主动脉瘤患者。

 

      胸主动脉瘤传统外科手术创伤大吗?

胸主动脉瘤的传统外科手术方式创伤巨大,术后并发症发生率高,危险性大。特殊的并发症包括:长时间阻断胸主动脉,由于缺血而造成脊髓损伤,从而发生截瘫。阻断范围越大,阻断时间越长,发生截瘫的危险性越高。术中大量失血、低血压时间过长、深低温停循环时间过久、术中阻断脑部供血血管时间过长、移植后血管发生狭窄或闭塞以及术中血栓或空气的栓塞等均可引起脑缺氧,严重时甚至导致患者死亡。

 

      腔内方法治疗胸主动脉瘤的原理是什么呢?

腔内方法治疗胸主动脉瘤的原理是不开胸,不切除病变血管,在腹股沟做一个3-5cm的小切口,从股动脉通过一输送装置将覆膜支架推送到病变部位打开,将瘤腔隔绝,恢复胸主动脉正常的血流状态,使血液不再冲击扩张的动脉瘤壁从而避免动脉瘤破裂。

 

     胸主动脉瘤腔内治疗的结果如何?

腔内技术已广泛应用于胸降主动脉瘤的治疗,随着技术和产品的革新,治疗结果逐渐改善。腔内治疗技术创伤小,术后恢复快,并发症发生率低。围手术期死亡率<5%,截瘫发生率约3%,内漏发生率为10%左右,5年生存率>80%

 

      胸主动脉瘤术后的病人在生活上需要注意什么?

1.控制血压及心率:遵医嘱规律口服降压药物,将血压控制在正常范围内(收缩压不高于140mmHg,舒张压不高于90mmHg),尤其避免血压波动.心率控制在80/分以内。

2.改善生活方式,适量运动锻炼,避免剧烈运动,低盐低脂清淡饮食,避免情绪激动,积极控制血脂血糖。

3.术后3月、6月、9个月、1年要定期进行血管超声或CTA复查。

 

 

 

(责任编辑:胡小忠)
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