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主动脉夹层

时间:2012-03-15 21:15 来源:www.vasc.cn 作者:今日血管网 点击:

主动脉有三层结构组成,分别被称作内膜、中膜和外膜。所谓主动脉夹层,是因为各种原因导致主动脉的内膜和中膜发生破裂,动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间,从而使主动脉壁发生了分离。

 

l        什么是主动脉夹层?

l        主动脉夹层的形成原因是什么?

l        主动脉夹层对人体有什么危害?

l        主动脉夹层的发病率是多少?

l        主动脉夹层有什么样临床表现?

l        什么是主动脉夹层的临床分期?

l        主动脉夹层是如何分型的?

l        如何诊断主动脉夹层?

l        主动脉夹层的治疗方法有哪些?

l        主动脉夹层的传统外科手术方式如何?

l        腔内治疗主动脉夹层的原理是什么?

l        主动脉夹层腔内修复术的优点是什么?

l        主动脉夹层腔内治疗成功后患者就会高枕无忧了吗?

l        主动脉夹层术后的病人在生活上需要注意什么?

 

 


 

 

      什么是主动脉夹层?

主动脉有三层结构组成,分别被称作内膜、中膜和外膜。所谓主动脉夹层,是因为各种原因导致主动脉的内膜和中膜发生破裂,动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间,从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展,可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。因此,主动脉夹层的破坏性极大,被称做主动脉的“灾难性疾病”。如果将原来的动脉管腔称作真腔的话,中膜分离形成的腔隙便是假腔。真腔与假腔即构成主动脉夹层的特征。

 

     主动脉夹层的形成原因是什么?

主动脉夹层的病因很复杂,常见的有:高血压、动脉硬化、外伤、医源性损伤、妊娠、炎症、遗传因素(马凡氏综合征)等。其中,以高血压最为重要。

 

      主动脉夹层对人体有什么危害?

主动脉夹层起病迅速、破坏性广泛,急性期可引起主动脉破裂和脏器、肢体缺血从而导致死亡,而在慢性期,主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加,患者夹层动脉瘤最终会破裂导致死亡。

 

      主动脉夹层的发病率是多少?

文献报告主动脉夹层的发病率为每年50~100/10万人。而大宗尸检报告提示发病率为0.2~0.8%。我国在主动脉夹层流行病学方面的研究甚少,但临床经验提示中国大陆地区较西方国家有更高的主动脉夹层发病率。这可能与我国高血压病发病率高和高血压未得到很好的控制有关。西方主动脉夹层多发生于60岁以上的人群,男性发病平均年龄在69岁,女性发病平均年龄在76岁,男性较女性发病高2~3倍。中国夹层患者患病年龄较轻,一般在50岁左右。

 

      主动脉夹层有什么样临床表现?

1、胸痛:90%的患者在主动脉夹层发病时会出现突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在作某些突发动作时出现,如提重物、打篮球,甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割样或撕裂样,程度剧烈,从胸骨后或胸背部向远端放射。疼痛起始的部位常提示夹层破口的部位。患者常常烦躁不安、大汗淋漓,有濒死感,可因疼痛而昏厥。从急性期幸存下来的患者,胸痛逐渐消失或转为隐痛。

2、高血压:是主动脉夹层患者最常见的体征。首先,该病患者多数有高血压的基础,其次,夹层形成后又会反过来进一步增高血压。

3、夹层破裂:破裂引起的大出血是夹层致死的主要原因。约有一半的患者在发病的急性期因破裂死亡,而从急性期幸存下来者,进入慢性期的会逐步形成夹层动脉瘤,最终夹层动脉瘤也会发生破裂。破裂发生时,除了上述剧烈胸痛外,还有血压下降、面色苍白、冷汗、紫绀等失血性休克的表现,以及其他一些特殊表现:破裂入食道表现为呕血,破裂入气管表现为咯血,破裂入心包表现为心包填塞,破裂入胸腔表现为呼吸困难等。

4、脏器及肢体缺血表现:除了破裂,夹层的另一危害就是影响主动脉分支血管的供血,包括大脑、心脏、肠管、肾脏、下肢等,可以造成这些脏器的缺血、功能障碍甚至功能衰竭。常见的有脑梗、心梗、腹痛、黄疸、便血、少尿或无尿及下肢严重缺血等。

 

      什么是主动脉夹层的临床分期?

主动脉夹层可按发生时间进行分期。一般认为小于14天的夹层称急性夹层,大于14天的夹层称慢性夹层。有学者提出亚急性夹层的概念,主要考虑到这个时期的夹层病变有血管纤维化和炎性反应的特点。一般指夹层后14天至两个月这个时段

 

      主动脉夹层是如何分型的?

该病根据夹层累及的部位不同和临床治疗的特征可分为Standford A型和Standford B型,前者指夹层累及升主动脉,后者指夹层只累及降主动脉。

 



 

      如何诊断主动脉夹层?

多种特殊检查可以用来诊断主动脉夹层。比如:胸片可以看到主动脉球扩大、纵膈增宽,但胸片不能作为夹层的确诊手段。增强CT是诊断主动脉夹层的常用手段。具有安全、简单、准确、经济的特点。因此增强CT在主动脉夹层的诊断和术前评估两方面都具有重要的价值。磁共振血管成像(MRA)也是诊断主动脉夹层的好方法,但MRA图象稍模糊,尤其是在测量血管内径上不够精确。经食道超声(TEE)是诊断主动脉夹层安全、无创、灵敏性和特异性高的好方法,能够非常准确、快速的对主动脉夹层做出诊断,其缺点是在急诊病情不稳定的患者无法顺利完成该操作,另外由于气管的干扰对弓部及其分支血管的观察有一定局限性。同时TEE不能观察腹主动脉夹层及裂口。数字减影血管造影(DSA)是诊断主动脉夹层的有效手段,但由于是有创检查且价格昂贵,因此DSA技术更多的是被应用在主动脉夹层的腔内治疗技术之中。

 

      主动脉夹层的治疗方法有哪些?

主动脉夹层的外科治疗方法有传统外科手术治疗和腔内治疗两种方法。

 

      主动脉夹层的传统外科手术方式如何?

传统治疗方法是行人工血管置换术,具体说,就是将患者全麻、开胸(有些病人还要同时开腹),建立体外循环,将夹层动脉瘤解剖出来,将病变破损的主动脉段切除,再用人工血管分别与瘤体两端的相对正常的主动脉吻合,恢复主动脉的血流,有时还需重建多根分支血管。依难易程度不同,手术时间从4小时到10余小时不等,出血和输血量很大。由于手术复杂、动脉阻断时间长、创伤巨大,因此对患者心、肺、脑、肾等重要脏器有着直接的影响。术后易导致心梗、脑梗、呼吸衰竭、肾衰等多种并发症。更不幸的是,主动脉夹层动脉瘤通常发生在中老年人群,多数并存有高血压、冠心病、糖尿病、肺肾功能减退等不同疾病,使手术的危险性更高,许多患者因无法耐受手术而失去了治疗机会。

 

      腔内治疗主动脉夹层的原理是什么?

腔内治疗主动脉夹层的目的是防止瘤体破裂和改善脏器供血。手术不需开胸或开腹,仅需通过大腿根部3-5cm长的小切口,在X-线透视监视下,将装有移植物(支架型血管)的输送装置,由股动脉导入,到达病变主动脉部位后,将移植物释放并撑开固定于裂口两端的主动脉壁内,从而封闭裂口,避免了高速血流持续冲击假腔。

 

      主动脉夹层腔内修复术的优点是什么?

与传统的开胸、开腹手术相比,腔内修复术最突出的特点是简捷微创、疗效确实。由于治疗的创伤小、手术时间短、输血量少,因此患者术后恢复快。一般病人术后24小时可正常饮食及下床活动。这些特点更为许多高龄体弱、多并存病而不能耐受传统手术的患者提供了治疗机会。因此,腔内修复术被称为主动脉夹层治疗史上的一场革命。

 

     主动脉夹层腔内治疗成功后患者就会高枕无忧了吗?

主动脉夹层的破口常常是多个,第一破口通常在降主动脉峡部,远端有多个破口,且常常在重要内脏动脉旁边。腔内治疗是将第一破口用支架型人造血管覆盖,阻止血液继续进入假腔,降低假腔内的压力,使假腔内形成血栓,以期达到假腔愈合的效果,但有时远端的破口仍然有血液流入假腔,虽然压力已经大大降低,但远端假腔仍然有继续增大导致破裂的风险。所以主动脉夹层腔内治疗成功后患者定期复查非常关键。如果远端夹层仍然存在,且逐渐增大。尚需手术治疗。

 

      主动脉夹层术后的病人在生活上需要注意什么?

1.控制血压及心率遵医嘱规律口服降压药物,将血压控制在正常范围内(收缩压不高于140mmHg,舒张压不高于90mmHg),尤其避免血压波动.心率控制在80/分以内。

2.改善生活方式,适量运动锻炼,避免剧烈运动,低盐低脂清淡饮食,避免情绪激动,积极控制血脂血糖。

3.术后3月、6月、9个月、1年要定期找专业医生做血管超声或CTA检查。

 

 

(责任编辑:胡小忠)
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